MODELO DE ANAMNESIS

 

ANAMNESIS

Antecedentes personales

Nombre: _______________________________________________________

Fecha de nacimiento: ____________________________________________

Sexo:____________________   Edad: _______________________________

Escuela: _________________   Escolaridad: __________________________

Acompañado por: __________________________     Teléfono: __________

Dirección: ______________________________________________________

Antecedentes significativos

Embarazo: Edad de la madre___________ Controlado desde____________

Dificultades durante el embarazo: __________________________________

Embarazo planificado: _________ Parentescos de los padres: __________

Consumo: Drogas______ Alcohol______ Medicamentos______ otros ____

Partes: Tipo: _______ Sufrimiento fetal: _____________________________

Gestación: ______________ Peso: _____________   Talla: ______________

Dificultades durante el parto: ______________________________________

Antecedentes Mórbidos

Enfermedades importantes: ______________ ¿Cuales? ________________

Otitis ____________ Resfrios frecuentes __________ Bronquitis_________

TEC ________ TU ___________ Epilepsia __________ Cirugías __________

Otras: _________________________________________________________

Tto. Farmacológico: ______________________________________________

Médico tratante: _________________________________________________

Antecedentes Familiares

Núcleo familiar: _________________________________________________

Sit. Familiar: Casados: ______ Separados: _______  Convivientes: ______

Relación familiar: Buena: _______ Regular: _____  Mala: _____ VIF:______

Nombre padre: _______________________      Edad: __________________

Escolaridad: ____________      Ocupación:___________________________

Hermanos: _________    Edad: _____________________________________

Antecedentes de alcoholismo y/o drogadicción: ______________________

Problemas de lenguaje: _____________  Aprendizaje: _________________

Auditivos: ______________  Otros: _________________________________

Desarrollo psicomotor:

Control cefálico (1-2 m): ______________ Sentarse solo: _______________

Camino solo (18 meses): ______________

Control de esfínter: Diurno ______________ Nocturno _________________

Desarrollo del lenguaje

Balbuceo (2 m): _________________ 1ª palabras (12 m): _______________

1ª frases (18m): _________________ Frases (24 m): ___________________

Audición: apreciación familiar _____________________________________

Desarrollo social

Jardín: ______   Escuela de lenguaje: _______   Kinder: ________________

Curso actual: ________ Rendimiento: _______________________________

Observaciones: _________________________________________________

_______________________________________________________________

Fecha: ____________________

Sinopsis:

La anamnesis se refiere a la descripción y análisis longitudinal (Biográfico) de la persona. Junto al mismo se puede realizar el examen mental  que permite trazar un cuadro transversal de la persona en el momento de su encuentro con el psicólogo. 

Desarrollo:

Partes de las que está constituida la Anamnesis:

·         Referencia de la información en cuanto al motivo de la consulta

·         Procedencia de los datos

·         Padres

·         Maestra

·         Médico

·         Otras personas que han estado en contacto directo

Las distintas fuentes de información  y la frecuencia con que puedan ser contradictorias. Es importante registrar lo más fiel posible la información.

Las personas menos comprometidas afectivamente con el paciente pueden ser más objetivos en la información.

Tener escasa consideración en:

·         Las dinámicas internas

·         Los problemas profundos

·         sus motivaciones afectivas

Datos significativos

Datos familiares:

·         Decesos

·         Enfermedades somáticas

·         Características comportamentales

·         Trastornos Psicológicos

Fisiológica Somática:

·         Modalidad del parto

·         Desarrollo Psicosexual

·         Costumbres

·         Alimentación

  Patológica somática.

·         Enfermedades Febriles de la Infancia

·         Infecciones Luéticas

·         Trastornos de Tipo Neurológico

Análisis de la Anamnesis Psicológica

Está relacionado con la estructura familiar al nacimiento y primeras fases del desarrollo del niño. Entre ellas destacan:

·         Actitud hacia el matrimonio y los hijos

·         Tentativas de aborto

·         Patrones de crianza

·         Sentimientos de abandono o rechazo

·         Relaciones entre los padres

·         Carencias afectivas

·         Nacimiento de un hermano

 Primeros Años de vida

·         Sentimientos de inferioridad

·         Ambiente social

·         Eventuales retardos en el desarrollo psicomotor

·         Exposición a situaciones emotivas traumatizantes

·         Comportamiento hacia padres o hermanos

·         Dificultades económicas de la familia

  Rendimiento Escolar

·         Cómo se adaptó a un núcleo extrafamiliar

·         Cómo fue su rendimiento intelectual

·         Pueden aparecer eventuales anormalidades del comportamiento

 Crisis Puberal

·         Aparición de trastornos precoces del comportamiento

·         Aclara problemáticas conflictuales pre-existentes

·         Surgimiento de los primeros impulsos heterosexuales

·         Tendencias a la introversión o extraversión

·         Ansiedad o depresión

·         Aparición de trastornos psicológicos

·         Actividades sexuales desviadas

·         La masturbación

·         Impotencia o Frigidez

·         Trastornos sexuales que estén asociados con alteraciones del comportamiento que los coloquen en situaciones de peligro social.

·         Personalidad Premorbosa

·         Caracterizar la personalidad fuera de las modificaciones inducidas por la alteración del comportamiento.

Existen trastornos que tienen las características de personalidad bastante típicas para ello es necesario saber:

• Episodios Patológicos Previos
• Explorarlos y Describirlos
• Establecer cómo se presentaron
• Cuánto tiempo han duraros
• Qué características tenían
• Cómo se han resuelto
• Episodio Psicopatológico Actual
• Puede ser preciso e individualizado  en su inicio y desarrollo
• Presenta una sucesión a episodios
• Momento de inicio de los síntomas actuales
• Si se desarrolla progresivamente
• Se observa un brusca variación
• Se ha instalado lentamente
• Hechos significativos que han precedido al episodio actual
• Acontecimientos psicotraumatizantes

Enfermedades somáticas

• Traumatismos craneales.
• Es Importante usar un lenguaje lo más descriptivo posible.
• Evitar interpretaciones diagnósticas de los hechos narrados por la persona hasta no tener toda la información posible.

El examen mental

• Se realiza durante la relación interpersonal.
• Deben verificarse los mismos fenómenos de interacción e influencia recíproca entre dos personas que se comunican.

• Hay desarrollo de proyecciones recíprocas.

La comunicación entre psicólogo y niño no puede sustraerse al interjuego de influencias.

Cuanto mayor capacidad de autoconocimiento del psicólogo, mayor será el conocimiento que tenga del niño.

El Psicólogo debe observar sus propios estados emotivos.

En la relación, el Psicólogo podrá dentro de ciertos límites, controlar la situación comunicativa haciendo intervenciones controladas, predispuestas y finalizadas con oportunidad.

Los Datos que se deben Obtener.

• Aspecto general
• Actividad Motora
• Expresión del rostro
• Mímica
• Expresiones afectivas
• Orientación
• Organización del pensamiento

Fobias

Tono del humor

• Memoria
• Atención
• Conciencia de sus problemas
• Comportamiento auto agresivo
• Comportamiento heteroagresivo
• Comportamiento en grupo

Sueño

Conductas alimenticias